摘要:党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活的社会建设要求。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设,使人民病有所医。在此,针对当前我国城镇居民基本医疗保险试点工作的开展情况,较为全面地分析所面临的困境,并提出相应的对策讨论。

开展城镇居民基本医疗保险工作是党和政府解决人民群众最关心、最直接、最现实利益问题做出的一项重大决策。2001年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度,2006年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度,2008年启动城镇居民基本医疗保险。就景谷县情况来看，在三年多试点工作中，,参保面不断扩大，把不属于城镇职工基本医疗保险范围内的学生、少年儿童和其它非从业居民全部纳入基本医疗保险范围。并从实际出发确定了缴费标准，2010年统计，全县居民人数3.5万人,参保人数11000人，主要参保人员集中在县城四个社区。每年个人交纳费用和材政补贴共计150万元，每年发生报销费用110万元，处于收支平衡，略有节余的状态。在工作中积累了较多宝贵的经验，但也发现了许多问题，只有认真分析问题并解决问题,才能更好地推进居民医疗保险工作的顺利进行,现就目前的困难和问题，以及今后采取的对策作分析。

一、城镇居民基本医疗保险工作存在的问题

我县在推行城镇居民基本医疗保险制度过程中，基本做到了“低标准、广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求。但在开展城镇居民基本医疗保险工作的过程中，还是存在一些问题

（一）城镇居民参保意识不强

在推进城镇居民基本医疗保险过程中，一是过分强调政府引导和推动，忽视了增强城镇居民自觉参保的意识；二是基层部门在引导社区居民参保时的宣传不到位；三是实行首诊制和转诊转院制度，导致部分城镇居民和对医疗服务机构，特别是社区卫生服务机构等基层医疗机构的信心不足。同时，从参保数据比例不难看出，青壮年居民自我保健和互助共济意识弱，身体强壮时不愿参保，等到了身体不好的时候才想参保，这些原因造成城镇居民参保意识不强。

（二）医疗卫生体制改革滞后,医药市场混乱医疗卫生市场秩序混乱，看病难,看病贵问题突出。

医疗保险事业的发展从某种程度上说受制于医疗卫生事业的发展,甚至是其改革和发展的关键所在。医疗保险制度改革的核心其实就是对医药供给方的费用支付问题。发展城镇居民基本医疗保险制度,无疑会出现很多的困难。

（三）制度对象的特殊复杂性，处于探索中的城镇居民基本医疗保险制度所面对的群体及实施环境具有特殊复杂性。

1.情况复杂。

城镇居民人员构成及其他诸多社会经济等复杂因素给实施城镇居民基本医疗保险增加不可控性和实施难度。诸如人员构成复杂。实施城镇居民基本医疗保险主要是针对城镇非从业人员和其他未被城镇职工基本医疗保险制度覆盖的人群。参保人员构成多样,城镇居民既包括中小学生、少年儿童,又包括城镇非从业人员、老年人、残疾人等，人员结构比较复杂。又如社会经济条件的复杂性。经济状况差异较大,地区发展不平衡,贫富差距大。部分特困群体“三无”特征明显,无经济收入、无生产资料、无劳动能力。对不同类别的城镇居民的缴费能力、财政补偿等情况的认定复杂,医疗服务管理直接面对每个城镇居民,个体性强,工作量大。

2.管理的问题。

城镇居民参保和医疗服务管理给保险业务工作带来困难。城镇居民特殊群体居住分散、流动性强。城镇居民不象城镇职工那样以单位形式整体参保,组织参保的难度很大，而医疗保险经办机构的体制和人员装备滞后,众多且分散的参保居民将是对医疗保险业务管理的严峻考验。

3.相关制度层面的问题。

实行城镇居民基本医疗保险制度会面临相关制度的衔接问题。政策衔接复杂是一个客观事实,由于城镇居民身份不断变动以及就业形式的多样化,部分过去参加新农合的农民转变为城镇居民,部分已经参加了城镇职工医疗保险的人员因失业转变为城镇居民,部分参加城镇居民医疗保险的人员因重新就业转变为城镇职工。如何做好城镇居民医疗保险与新农合、城镇职工医疗保险制度的政策衔接,避免人群覆盖不到位,防止部分人员享受双重待遇,实现政策间的相互转化,以保证参保人员的医疗待遇,值得认真研究。

二、完善城镇居民医疗保障制度的对策

城镇职工、城镇灵活就业人员、城镇居民医疗保险政策针对不同的社会群体，构成城镇基本医疗保障体系。城镇居民基本医疗保险参保范围的确定，根本出发点是做到与城镇职工、城镇灵活就业人员医疗保险制度的无缝衔接。通过实施城镇居民基本医疗保险制度，实现城镇基本医疗保险全覆盖。

(一)应建立科学合理的财政补贴机制

建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程,落实政府责任至关重要。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇,有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。同时要特别重视对非学生儿童的低保对象、重症残疾人员、低收入老年人等困难城镇居民参保问题,政府要适当提高补助标准;对低保对象或重度残疾的学生儿童所需家庭缴费,原则上应全部由政府承担。景谷县目前补贴约80万元，每年均按时划拨到位。

(二)要使政策衔接合理、通畅

城镇居民医疗保险是医疗保障体系建设中的重要内容,必须统筹规范城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助和商业健康保险事业发展,做好各项医疗保险制度衔接。城镇居民的复杂性以及就业方式的多样化,在制度建设过程,既要考虑到人员身份多样性,又要考虑到人员类型的不断转换性。不同人群类别都要有制度覆盖,并且各制度之间衔接顺畅,互通互转。

（三）进一步加大宣传力度，增强居民参保意识。城镇居民的组织化程度不高，社会参与面不宽，只有将政策的优越性讲清楚，才能提高制度的吸引力和感召力，吸纳更多的居民参保。可利用报纸、电视专题、网络等媒介进行政策宣传，同时还组织工作人员经常性深入社区，全方位、多角度开展宣传工作，使广大城镇居民充分认识参加城镇居民基本医疗保险的重要性和优越性，并做好跟踪回访，激发他们的参保积极性。

(四)要加强医疗保险经办能力建设

一是加强经办队伍建设。在人员配备上,要按照经办管理人数的一定比例增加人员编制,充实经办力量。在人员素质上,要加强业务培训,完善医疗保险服务管理专业技术标准、业务规范和管理机制。二是加强信息系统建设。尽快实现城镇职工医疗保险信息系统与基层劳动保障社区服务平台间的联网,实现信息共享,进一步提高工作效能。综合考虑整体规划,搭建有效平台,为居民医保工作顺利展开夯实基础。三是加强服务平台建设。要针对城乡居民居住分散、流动性大、行动不便的特点,对基层劳动保障服务平台网络进行合理布局,在经费方面给予一定的支持,对经办人员加强培训,充实经办力量,为广大参保人员提供方便快捷优质的服务。

(五)同步推进相关改革配套措施

推进城镇居民医疗保险制度离不开医疗卫生体制和药品流通体制的配套改革。相关部门继续推进两项体制的深化改革,合理进行卫生规划,整合医疗资源。充分利用医疗保险的作用促进医疗卫生的自身变革,从而实现医疗卫生市场竞争的有序化,降低成本,提高效率,进一步完善定点医疗制度和信用等级制度建设,加强对医药机构的监督和管理。

城镇居民医保是一项系统工程，涉及面广、情况复杂、管理难度大。因此，城镇居民医保工作的开展，可以由由县政府牵头，成立由劳动、卫生、财政、民政、教育、银行、社区等多部门参与的领导组，统筹参保登记、保费征收、就医管理、费用报销等方面管理。并形成工作有人抓、问题有人管的长效工作机制。

参考文献：

[1]国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见[R].劳动与社会保障部网站,2007:7.

[2]林毓明.社会保障可持续发展论纲[M].北京:华龄出版社,2005:12.