我是信息工程系___级____ 班的学生 ,学校将于XXXX年XX月XX日--XX月XX日放假。现申请离校，离校期间我愿自觉遵守以下内容:

1、牢记班会上辅导员讲解的安全知识，如交通、防火、防震、防诈骗、用电、煤气、饮食等安全问题。

2、自觉遵守交通规则，外出做到结伴而行，确保交通安全，防止各类交通意外发生。

3、遵纪守法，不与社会违法分子交往，不参与任何违法的活动，不参与非法传销组织，不参与赌博及封建迷信活动，防止上当受骗，学会自我保护，避免各类不安全事件发生。

4、放假期间不涉足河流、水库、建筑工地等不安全区域，注意防水、防火、防触电。

5、注意饮食卫生，不吃不清洁、变质的食物，防止食物中毒。

6、我保证在XXXX年XX月XX日下午五点前返校报到，做到及时返校，否则按学校相关管理规定接受处理。

本人向学校承诺:遵守以上规定，若有违反，一切后果自负。

家庭住址:

联系电话(个人和家庭):

申请人:

时间：