约谈时间： xxxx年x月x日    约 谈 地 点：    xxx会议室

约谈领导：      xx         参加约谈人员：

约谈对象：      xx         单 位 及 职 务：

记 录 人：      xxx

谈话内容：

问：请谈谈你在工作上及工作作风纪律上存在什么问题？

答：工作上兢兢业业，认真负责。不存在组织涣散、纪律松弛现象，平时加强学习组织纪律，提高了党性修养，增强党的意识、组织意识。不存在违规发放津贴补贴或福利和大办婚丧喜庆等行为。加强监督检查，将遵守党的政治纪律、组织纪律情况作为民主生活会的重要内容开展对照检查。

约谈对象签字：